全国唯一！科室3个医生，却能收治全球患者 抵制医学院扩招新政韩国医生大罢工 会否再次“妥协”？

全国唯一！科室3个医生，却能收治全球患者 抵制医学院扩招新政韩国医生大罢工 会否再次“妥协”？， 

全国唯一！科室3个医生，却能收治全球患者

目前每年诊治异物患者3000余例，完成取异物手术超过1000例。

撰文 | 黄思宇

3名医生，这是上海市第八人民医院（下称“市八医院”）异物创面外科的全部人员配置。

去年一年，他们为来自全球的3000多名患者诊治，累计完成了1000多台取异物手术，成功从患者体内取出过枪弹、针头、玻璃等各种异物。作为学科创始人，仅邢光富医生一人，就为千余人取出过体内异物，人们都称赞他有一双“神手”。

虽然临床价值不小，但异物创面外科曾长期不被同行认可，面临“含金量不高”等质疑，加之缺乏手术编码、名称不够规范等问题，团队常年只是普外科下的一个专业组，难以形成学科体系与规模。

邢光富退休后，黄韬、钱鹤翔、史常文3位医生接过老师的班。科主任黄韬告诉“医学界”，今年6月，异物创面外科终于成为独立的科室，成为全国、乃至世界唯一的异物专科。

异物创面外科钱鹤翔、黄韬、史常文医生（从左至右）/摄影：田栋梁

手术失败后创建的团队

“取异物，找八院”。这句话是上海乃至全国医生公认的，甚至连国外的医生都知道，遇到体内异物的患者，可以去市八医院求助。

比如，一位波兰的钢琴家因为手部异物而疼痛难忍，无法再演奏钢琴，在医生推荐下来到市八医院。手术很成功，取出异物后，这名钢琴家手部的疼痛得以缓解，又能演奏钢琴了。

至今，医院异物创面外科接诊过来自全球各地的患者，国内患者更是不计其数。其中，有80%是外院推荐来的。为了应对大量就诊需求，科室每周对外开放6天，门诊手术一天5台以上，住院手术一年要做1000多台。

但很少有人知道，这个如今吸引海内外患者慕名而来的科室，当初是因为一场失败的手术才组建起来的。

40多年前，年轻的邢光富医生进入市八医院外科病区做住院医师。一位老伯做针灸时针断在体内，前来求治。邢光富作为助手上台，和同事们做了9个小时手术，给患者输了1000多毫升血液，在20多厘米的切口里翻了个遍，就是找不到那根断针，只能将切口缝合起来。

“看来这根针要等到火葬时才能显形了。”患者出院时满含无奈的一句话，让邢光富非常难受。他想不明白，为什么在X光片上清晰可见的断针，手术时却找不到了。

实际上，这一疑问至今仍困扰着许多外科医生。“看得见，但摸不着”，没取过异物的医生都以为这项手术很简单，直到上手才发现，取异物远比想象中难。

邢光富等人曾在《中华实用外科杂志》发文介绍，切开取异物术中，因钝性分离或牵拉致异物移动、与周围瘢痕组织粘连，解剖不清。再加上出血多、费时、盲目性大的原因，切开取异物手术失败率高。

对于组织深部多发、散在、细小、体表难以触摸的异物，手术更加困难。钱鹤翔医生解释：“好比一叠厚厚的A4纸，传统的取异物手术就像把纸张一张张切开，每一层都要仔细翻找。多切开一层，找到异物的难度就增加一倍甚至数倍。”

钱鹤翔医生讲解取异物手术原理/摄影：田栋梁

但如果换一种思路，先锁定异物在人体内的位置，就不用一层层切开进去翻找，而是可以直接穿刺到异物所在位置，快速将其取出。

起初，为了实现这个设想，邢光富翻遍了解剖、机械等领域的书，研发出一套异物坐标定位器，可以精准锁定异物在人体内的位置。他还对传统手术器械进行改良，使其更便于取异物，例如一种带磁力的异物钳，能够吸附体内的金属异物，大大降低了取异物手术的难度。

“刑老师发明的定位器和新型器械为取异物手术带来了革命性的改变。过去是一层层切开取，现在是定位以后直接穿刺进去取，和过去相比是降维打击。”黄韬主任说。

发明这些器械花费了邢光富十年时间，期间他一直惦记着那场失败的手术。后来他联系到那名患者，借助定位器和新型器械，仅用2分钟就将断针取出。术后，患者哽咽着握住他的手道谢。

邢光富还曾从一名男子体内取出140多粒铁砂弹碎片。这名患者被走火的砂弹枪打中，十多年后才因为左手疼痛就诊。检查发现，患者四肢内都有铁砂弹碎片，有些甚至嵌入骨头，最终分3次手术才全部取出。

其中一场手术，邢光富一次性从患者左手掌中取出37颗铁砂弹，平均30秒左右就取出一颗。这样的速度在多数外科医生眼中是不可想象的。

黄韬主任告诉“医学界”，现在科室大部分手术都在15分钟以内完成，手术成功率为99.5%。手术切口通常不到5毫米，99%的手术用的是局麻，患者术后观察2小时即可出院。

黄韬主任/摄影：田栋梁

给取异物手术“办户口”

邢光富主任已经年逾80，多次住院，身体条件难以支持他继续做手术了。黄韬、钱鹤翔和史常文3位医生接过接力棒。他们做的第一件事，是继续为取异物手术“办户口”。

所谓“户口”其实是手术代码。虽然市八医院取异物的名声早在20世纪90年代就已经打响，但直到2002年史常文医生加入时，取异物手术都没有获得国家认定的规范名称。科室曾多次提交手术编码申请，但同行们普遍认为他们的工作算不上手术，最多就是一项操作。

2012年，上海市特批了一个仅限在市八医院使用的取异物创伤性操作代码。目前，取异物手术在系统内登记为“软组织切开异物取出术”，属于体表手术。

然而，科室进行的取异物手术远超体表范围，多次从肝脏、肾脏、椎管、胸腔等部位取出异物，复杂的手术需要1小时以上。

史常文医生告诉“医学界”，他们能够取出颅内之外所有人体部位的异物。之所以避开颅内并非技术不允许，而是颅内进入异物通常会引起脑出血、硬膜下血肿等并发症，需要神经外科医生立即行开颅手术，颅内异物也会随之清除。

获得上海市特批的操作代码之前，取异物手术的收费仅为150元。医生的劳动付出远超收入，导致很多医院不愿意开展取异物手术。

市八医院取异物团队办过培训班，但报名的医生寥寥无几，主要原因是医生们觉得“不值”——诊疗收费不高，一旦花费2-3个小时仍取不出异物，不仅医生没有成就感，还可能引发患者不满，毕竟有不少患者认为，取异物是很简单的事。

另一个更加现实的问题在于，很多患者是在经历车祸、工伤等意外状况后导致异物进入体内，被送到急诊科，而急诊科的手术设备并不足以完成所有取异物手术。

黄韬主任介绍，大多数取异物手术都是穿着铅衣进行的。取金属异物需要在X射线下进行，还有一些异物碎片太小，例如手机屏幕碎片、碎玻璃、木刺等，术中需要借助CT反复比较异物和周围组织的影像，才能确认异物已经取出。急诊科通常不具备X光和CT下手术的条件，时间上更不允许。

3位医生穿铅衣做手术/医院供图

“所以我们科室很多患者是外院推荐来的，其他医生觉得做手术性价比太低，就让患者回家观察。很多患者来我们医院的时候，情况已经很严重了，一碰就疼，没法正常生活。”钱鹤翔告诉“医学界”，异物长时间滞留在体内可能引发炎症、感染，甚至肿瘤。他曾接诊过一名异物滞留体内长达8年的患者，最终诱发了恶性脂肪肉瘤。

“医生看到异物不要害怕，先对伤口进行规范处理。不用担心缝合会影响后续取异物，我们用的是穿刺介入的方法，很少把缝合处再切开。”钱鹤翔说。

钱鹤翔医生说，他遇到过辗转3-4家医院才送过来的患者，所有医生都担心伤口缝合后异物取不出来，导致患者伤口一直敞开着，很容易引发感染或留下疤痕。

市八医院取异物手术团队成立40多年来，已经完成2万多例住院手术，以及不计其数的门诊手术，从人体中取出过形形色色的异物，断针、铁片、碎玻璃算是常见的，他们甚至取出过黄金和钉子。

今年6月，团队从昔日普外科下的一个专业组升级为独立科室，命名为异物创面外科。黄韬主任告诉“医学界”，创面修复是3位医生仔细商讨后增加的业务方向，一方面是因为很多经久不愈的创面内可能存在异物，另一方面是希望借助定位技术探查创面周围皮瓣的血供情况，让创面修复手术更加精细。

参考文献：

1.范峻,邢光富,秦贤举,等.软组织内金属异物取出方法的探讨(附7390例报告)[J].中国实用外科杂志,2007,(04):308-309.

发布于：上海


抵制医学院扩招新政韩国医生大罢工 会否再次“妥协”？

2月20日，韩国大邱，在一家大学医院的手术中心，患者家属正在等待手术结束，医生从旁经过 视觉中国供图

羊城晚报周末特约主笔 谢不明

近日，韩国医疗界与政界陷入一场“硬战”。

事情缘起于2月初韩国政府宣布的医学院扩招计划——从2025年开始，韩国医学院计划每年招收新生规模由3058人增加至5058人，增幅高达65%。2月中旬起，韩国数千名医生和医学生陆续以罢工和罢课作为反击，政府则警告对拒不返岗者“吊销执照、逮捕调查”。

七成医生罢诊

韩联社援引韩国保健福祉部数据报道，截至21日晚，韩国已有100家医院的9275名实习医生和住院医生递交了辞职报告，其中8024人离岗。

依据韩联社数据，韩国目前实习医生和住院医生总人数约1.3万人，他们当中的95%供职于上述100家医院。

可以想见，逾70%医生罢诊对这些医院和病人的影响必然是很大的。所以，韩国政府21日发出警告，此前已对部分医生发出返岗令，继续参加集体辞职行动的医生将受到严厉惩处，面临逮捕和起诉。根据韩国《医疗法》规定，政府可责令医生返岗，违反命令者可被禁止行医一年以下，甚至被判处3年以下有期徒刑。

韩国国务总理表示，自2月23日起将全面扩大远程诊疗服务，为国民提供更加便捷的医疗服务。韩国政府还将于下月初在4个地区新增开设广域应急状况室，负责重症和危重症患者运送及转院。

此外，韩国国防部在例行会上表示，需要时可以投入军医官，开放韩军首都医院等12家军队医院的应急室。

是否真缺医生？

医生们冒着违法风险与政府“硬刚”不是新鲜事，双方争议的焦点在于医学院是否需要扩招。

实际上，在发达国家中，韩国的医生与人口比例、医生人均接诊数都长期处于“垫底位置”。截至2023年7月，韩国每千人拥有医生数（每千人拥有医生3名）居经合组织倒数第二。而韩国医学院从1998年之后就再也没有进行过扩招。

另一边，在韩国成为医生也是个漫长且艰难的过程。要想成为医学院学生，高考成绩必须进入前千分之一以内，地方大学医学院的分数甚至比首尔大学的分数线还高。而且，考上之后还得负担高昂的学费，上医学院要5-8年，从实习医生到住院医生又要5-8年，培养一个医生的金钱和时间成本都非常高。

所以，韩国政府一直谋求以扩招来解决医生“紧缺”问题。但反对扩招的医生们却强调，医生数量并非不够，而是医疗政策、制度和医生分配的问题：第一，不同区域的医疗水平两极分化；第二，不同专科的薪酬待遇和工作强度分化严重，像医美、眼科、骨科这样的专业商业前景好、医保外收费项目多，而且医生择期医疗自由度高，从业人数连年增长，而像儿科、妇产科、普通外科这样的专业工作强度大、容易引发医疗诉讼，逐渐无人问津。他们认为，如果不能解决医疗资源分配的问题，那盲目扩招也无济于事。

会否再次“妥协”？

虽然医生们的观点有一定现实依据，但批评的观点认为，反对扩招“是因为他们担心自身经济利益受损”。据报道，目前韩国医生是世界上收入最高的医生群体之一。2022年数据显示，韩国公立医院的专科医生平均年收入近20万美元。

值得注意的是，在与政府对峙过程中，大韩医师协会等行业协会组织发挥了非常重要的作用。因为韩国95%以上的医院都是民营组织，行业协会很容易就能把从业者团结起来。据韩国媒体称，2000年以来，医生们就政府提出的医药分工、非面对面诊疗、医学院扩招等计划，已经组织了多次大规模罢工，每次都是政府退让。

2020年7月，当时执政的文在寅政府就提出过医学院扩招方案，计划在10年内每年扩招400人。这个方案的扩招幅度仅为今年2月初最新扩招计划的五分之一，但却遭到医师协会等组织的激烈反抗：两个月内就有83.9%的住院医生和32.6%的专科医生拒绝出诊。再叠加新冠疫情的因素，时任政府最终只能妥协，这也成为文在寅执政期间的一大败笔。

但是这一次，尹锡悦政府显然不会轻易让步。首先，扩招计划仅是政府改革地方医疗和基础医疗的一揽子计划的一部分，其他计划还包括引进地方合同制医生制度，减轻医疗事故刑事处罚，加大对妇产科、儿科、外科投入等，一定程度上也能缓解医生们提出的问题；其次，此次改革方案也取得政府内部各党派的一致意见，甚至获得医疗界内部的部分认同，韩国医院协会就公开认同扩招；第三，医疗改革也是民心所向，人口老龄化日趋严重的社会形势让民众感受到医生短缺的急迫感，据民调机构调查结果，76%的受访者“积极评价”扩招政策；最后是政治需要，韩国国会大选将近，尹锡悦上台以来外交、经济都不给力，只看能不能抓住医改这根稻草，退无可退之下,只能继续“硬刚”。

发布于：广东?